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世界肝炎日 ▏如何降低肝癌发病率?专家这么说

来源:内容均来自网络 日期:2018-07-28 23:37:04

2018年7月28日是第8个“世界肝炎日”。全球癌症报告显示,全世界乙肝病毒携带者超过3.5亿。病毒性肝炎是重大的全球健康问题,也是我国卫生与健康方面的重大课题。

在全球的病毒性肝炎防治版图中,中国一直是重要的环节。我国目前约有9300万乙肝病毒感染者,而肝乙型肝炎是肝的重要致病因素,这也导致了我国是肝癌高发病率国家,全球每年新发肝癌约70万例,其中一半肝癌患者都在中国。用“肝癌大国”来形容中国,并不为过。

值此世界肝炎日到来之际,我们采访了上海中山医院肝肿瘤内科主任任正刚教授,就公众关心的肝癌预防及治疗问题进行探讨。

世界肝炎日 如何降低肝癌发病率?专家这么说

问:中国肝癌发病人数和死亡人数占全球一半之多,这主要是什么原因?

任教授:全世界范围内每年的发病率,新发病肝癌大概70万左右,我们国家患者新发超过30万。主要原因是我国人口基数大,我国又是乙肝高发病率国家,而乙肝是我国肝癌的主要发病因素。

问:肝癌的高发人群有哪些?

任教授:肝癌的高发人群,首先最主要的人群是肝炎患者,包括乙肝和丙肝患者。各种原因的肝硬化患者也是一个高危人群。当然,很大一部分的肝硬化实际上是肝炎引起的,发生肝硬化以后发生肝癌的概率就更高了。还有一部分肝硬化不是肝炎引起的,也会发生肝癌。比酒精,喝酒引起的肝硬化。还有就是非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、血色病等。以上这些都属于高危人群,这类人群应该进行定期的检查,以便发生了肝癌能够早发现、早治疗。

问:如何降低肝癌的发病率和死亡率?

任教授:降低肝癌发病率的最有效途径是乙肝疫苗接种,乙肝发病率低了,肝癌的发病率也会相应降低,目前虽然没有丙肝疫苗,但也通过阻断传播途径,减少丙肝的感染机会。早期诊断虽然降低不了肝癌发病率,但是能降低死亡率,因而早期诊断发现的是小肝癌,通过手术切除、射频消融等手段获得根治性的效果,从而能够长期生存。因此,在肝癌的高危人群中进行定期的检查,能够做到肝癌早诊断、早治疗。高危人群需要半年检查一次。一般来说,通常做B超和化验甲胎蛋白,能够有效发现早期肝癌。如果B超发现肝癌,还需要进一步做核磁共振或者CT进行确诊。由于早期肝癌没有明显的症状和体征,如果等有了症状才来检查,那样发现大多就是晚期了。

问:肝细胞癌目前在中国的治疗现状如何?

任教授:总体来说,我国治疗的现状跟国际水平差别不大。我国是肝癌高发的国家,从医疗角度来说,医生经验比西方国家医生经验要多。肝癌病人总体的生存率跟国外比较起来也差不多。现在新的治疗疗法,我国跟国外基本同步,像国外开展的一些新的临床试验,我们国内很快就开展了,会有一点时间差,差别不是很大。

我国现在很重视肝癌的规范化治疗,卫生管理部门以及专业学会推出了肝癌诊治相关规范和指南,大家都按照规范和指南进行诊断和治疗,早期肝癌进行手术切除或消融治疗,不能手术切除的可以做介入治疗,分子靶向治疗或免疫治疗作为全身治疗,则可以用于有转移的患者,或者作为手术后预防复发的辅助治疗。

问:免疫治疗跟传统治疗比有哪些优势?

任教授:最主要体现在疗效上有大的飞跃。PD-1、PD-L1抗体等免疫检查点的抑制剂,这类的免疫治疗一是肿瘤抑制效果明显,二是持续有效时间长。

从肝癌的角度来说,免疫治疗比起传统的药物治疗效果好,例如,靶向治疗或者用化疗,肿瘤缩小率都很低,一般不超过10%,而PD1抗体的免疫治疗一般的前期数据研究大概20%左右。

还有一个就是,免疫治疗的疗效持续时间较长。按照目前的数据,免疫治疗肝癌的中位生存期要超过一年。

问:免疫治疗针对肝癌具备哪些优势?

任教授:肝癌是容易复发、转移的恶性肿瘤,因此,系统性、全身性的治疗尤为重要,但现有的治疗方法,包括靶向治疗、化疗,总体的疗效都不是很满意。肝脏又是免疫耐受很强的一个器官,这种免疫耐受环境是影响肝癌治疗的不利因素,从这个角度来讲,肝癌是更适合免疫治疗的瘤种。由于免疫治疗理论和技术的进步,免疫治疗的效果还会进一步提高,从而使肝癌患者的预后得以较大的改善。

问:免疫治疗在我国的应用和发展现状如何?

任教授:免疫治疗在我国已经有很久的历史,从混合细菌疫苗、细胞因子治疗、以及细胞因子激活的杀伤细胞等,以及新近开展的免疫检查点抑制剂,如PD-1抗体等,几乎和国际同步。目前一些免疫检查点抑制剂的药物已经获得国家食品药品管理局的批准上市。而且很多国内的企业都在研发免疫治疗的药物,像PD-1、PD-L1抗体国内生产的制剂也会相继获得批准上市,患者可选择的药物会更多、更便宜。

需要强调一点,免疫治疗仍在不断地发展中。关于免疫机制的探讨还是要进一步的明确,新的免疫检查点,或者新的一些机制,免疫治疗疗效会进一步的提高,包括免疫技术也是如此。此外,免疫治疗通过与现有的一些治疗方法的结合,如何联合射频治疗、联合分子靶向治疗,肝癌免疫治疗的疗效还会有更大的提高。

任教授还对如何防治肝癌提出了看法,他说,从降低肝癌发病率的角度来讲,要注意两个方面,一个方面就是肝癌病因的预防,通过接种肝炎疫苗预防乙肝。另一个方面就是健康的生活方式,少喝酒、少抽烟,养成良好的饮食习惯,多运动等也是降低肝癌发病率的有效措施。

最后,任教授建议,公众要注意美容(如纹眼线、纹身、纹眉)、补牙、拔牙、针灸、拔火罐操作过程中的消毒隔离措施,避免因为交叉感染引起的丙肝、乙肝。比如,乙型肝炎病毒很难用灭活的,通常采用的酒精消毒是很难杀死乙肝病毒的。

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